大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題，于是小編就整理了2個(gè)相關(guān)介紹團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的解答，讓我們一起看看吧。

企業(yè)團(tuán)險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

由于各地區(qū)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有一定差異，本文以北京為例，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷包括以下情形：

1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥；
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用；
3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
4、不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
7、自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū))；
9、 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;11、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

企業(yè)團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷范圍每個(gè)企業(yè)是不一樣的，會(huì)根據(jù)企業(yè)的繳費(fèi)情況和合同約定的差異有所區(qū)別。

有些企業(yè)可以包含門診疾病醫(yī)療，但對(duì)于每天的報(bào)銷額度有要求，同時(shí)也有年度總限。

而有些企業(yè)則只能報(bào)銷疾病住院醫(yī)療，疾病住院雖然沒(méi)有日限額，但是有年度限額，比如一萬(wàn)或者2萬(wàn)，無(wú)論門診醫(yī)療還是疾病醫(yī)療都是不包含自費(fèi)藥報(bào)銷

員工在上班中發(fā)生了交通事故，公司為員工購(gòu)買了團(tuán)體意外險(xiǎn)能得到理賠嗎？

1、如果你被撞，在上下班途中，對(duì)方主責(zé)或全責(zé)，可以依法認(rèn)定工傷獲得賠償。當(dāng)然了還可以獲得交通事故的賠償。 2、本案是你撞的別人。如果是公司的車輛，你是履行公司職責(zé)，那么交通事故的賠償在公司。 3、從你的敘述，你是自己的車輛，那么公司沒(méi)有過(guò)錯(cuò)也沒(méi)有責(zé)任，因此不能由公司帶你賠償。 4、如果買了保險(xiǎn)，先由交強(qiáng)險(xiǎn)賠償，最多11.2萬(wàn)元，剩余部分按比例有三者險(xiǎn)賠償，比方，同等責(zé)任一般是由你的三者險(xiǎn)賠償對(duì)方剩余部分的百分之五十到六十。保險(xiǎn)不足的部分由你賠償。 5、如果你沒(méi)買保險(xiǎn)，那只能由你自己賠償了。 6、二十來(lái)萬(wàn)，不算少但是也不算太多。反過(guò)來(lái)想想，總比自己殘了死了強(qiáng)。咬咬牙，幾年就付清了。算是買個(gè)教訓(xùn)：一是一定注意行車安全，第二一定買足保險(xiǎn)。

員工在上班中發(fā)生了交通事故，公司為員工購(gòu)買了團(tuán)體意外險(xiǎn)是可以得到理賠的。根據(jù)所述是需要交通管理部門出具鑒定結(jié)果，來(lái)確定是否是意外導(dǎo)致的死亡。 根據(jù)《團(tuán)體意外險(xiǎn)條款》第三條 保險(xiǎn)責(zé)任。在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

一、意外身故保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

二、意外傷殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按表中所列給付比例乘以保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按自事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者，保險(xiǎn)人給付各該項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金；若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級(jí)不同時(shí)，給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的傷殘保險(xiǎn)金。 該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目傷殘保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金應(yīng)予以扣除。同一被保險(xiǎn)人的身故及傷殘保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人在該項(xiàng)保險(xiǎn)下的保險(xiǎn)金額為限。

到此，以上就是小編對(duì)于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的2點(diǎn)解答對(duì)大家有用。