大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的條件包括的問題，于是小編就整理了2個(gè)相關(guān)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的條件包括的解答，讓我們一起看看吧。

山西晉惠保報(bào)銷條件？

      已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后可正常申請理賠；

      對符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(不包括自費(fèi)和部分自費(fèi)項(xiàng)目及藥品)規(guī)定的和和丙類自費(fèi)、乙類自付部分的合理醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)。

1、【基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

撥打報(bào)案電話后，被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至PICC山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

2、【特定藥品理賠流程】

（1）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購買特定藥品的，攜帶理賠相關(guān)材料至PICC山西省分公司各大服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

（2）住院過程中如涉及特藥使用時(shí)，可申請?zhí)囟ㄋ幤罚I(lǐng)藥流程如下：

被保險(xiǎn)人在住院過程中，如涉及使用特藥，可撥打客服電話報(bào)案，申請?zhí)囟ㄋ幤分备?，特定藥品用藥合理性審核通過后，服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

保險(xiǎn)公司在什么情況下會(huì)拒絕理賠？

● 駕駛員未按規(guī)定進(jìn)行年檢、車輛未通過年檢=不賠！

● 車輛維修期間發(fā)生事故=不賠！

● 因事故導(dǎo)致車輛內(nèi)的物品損壞的=不賠！

● 拖著沒有三者保險(xiǎn)的車輛發(fā)生“全責(zé)事故”的=不賠！

● 撞車后對方要求支付車輛折舊費(fèi)的=不賠！

● 輪胎丟失/爆胎，但車輛沒事的=不賠！

● 車輛大燈單獨(dú)破碎=不賠！

● 車輛被盜未遂，但鎖具卻被破壞了=不賠！

保險(xiǎn)公司在什么情況下會(huì)拒絕理賠？

只要屬于保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的保險(xiǎn)公司都會(huì)賠的。

保險(xiǎn)公司拒絕理賠的主要原因可分為以下幾個(gè)類型：

1、出險(xiǎn)原因不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，比如出險(xiǎn)為免責(zé)范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司可選擇拒賠；

2、沒有達(dá)到理賠條件，像重疾險(xiǎn)理賠是需要病情達(dá)到某種情況下，即某種條件

3、購買保險(xiǎn)時(shí)未做健康告知，隱瞞身體情況，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。

4、合同未過等待期，合同未生效，保險(xiǎn)公司選擇拒賠，保險(xiǎn)合同是有等待期的，如重疾險(xiǎn)意外是次日生效，疾病等待期一般是90天/180天不等。

保險(xiǎn)規(guī)劃可咨詢@小澤曉保

不舍得讓你在保險(xiǎn)的道路上走彎路

作為一個(gè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠人員，我們在處理案件過程中以下情況可以不賠付：

1、損失金額達(dá)不到免賠額（免賠額是雙方在簽認(rèn)保單的時(shí)候協(xié)商同意的）。

2、屬于責(zé)任免除部分。比如投保企財(cái)險(xiǎn)的存貨，出險(xiǎn)時(shí)存貨放在簡易建筑里面，保險(xiǎn)公司可以拒賠。

3、出險(xiǎn)時(shí)，達(dá)不到保單約定的出險(xiǎn)條件。比如建工險(xiǎn)，出現(xiàn)時(shí)如果在下雨，保險(xiǎn)條款約定降雨量必須要達(dá)到暴雨級別。

4、被保險(xiǎn)人無法提供有效的合理的理賠資料，保險(xiǎn)公司理賠人員無法準(zhǔn)確的復(fù)核損失情況，保險(xiǎn)公司可以拒賠。

5、出險(xiǎn)時(shí)，受損的物品屬于非保險(xiǎn)標(biāo)的，即受損的物品未投保，不在投保清單之中。

這個(gè)問題相信有車的司機(jī)們都會(huì)很想知道答案，那么小編也不賣關(guān)子，一共有15種情況，保險(xiǎn)公司是不給理賠的。下面就帶大家來了解了解。

1、未上牌新車，無臨時(shí)號牌或臨時(shí)號牌過期。這種情況下車輛上路發(fā)生事故的話，保險(xiǎn)公司是不會(huì)負(fù)責(zé)理賠的，因?yàn)檫@種行為等同于無牌車輛，屬于非常嚴(yán)重的違法行為。

2、未按規(guī)定進(jìn)行年檢或未通過年檢的車輛。這種情況下的車輛一旦出事故，保險(xiǎn)公司是可以拒賠的，一定要注意啦。

3、車輛在營業(yè)性場所維修、保養(yǎng)、改裝期間發(fā)生事故。例如在車輛維修時(shí)，維修工人駕駛你的車輛卻發(fā)生了事故，保險(xiǎn)公司是拒賠的，車主可以向維修商家進(jìn)行索賠。

4、撞到自己家人。根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，這種情況屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除范圍。

5、因事故導(dǎo)致車輛內(nèi)的物品損壞的。物品的損失保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)理賠。

6、新增設(shè)備的損失。比如加裝的倒車?yán)走_(dá)等設(shè)施設(shè)備。

7、在正規(guī)的收費(fèi)停車場地停放。這種情況下出事故，車主需要向停車管理公司協(xié)商。

8、被保險(xiǎn)人主動(dòng)放棄追償?shù)?。如果被保險(xiǎn)人都放棄追償了，那保險(xiǎn)公司事后是不會(huì)負(fù)責(zé)理賠的。

9、人傷事故的精神損害撫慰金、訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)。這部分的費(fèi)用不屬于理賠的范圍。

到此，以上就是小編對于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的條件包括的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的條件包括的2點(diǎn)解答對大家有用。