大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀的問題，于是小編就整理了3個(gè)相關(guān)介紹職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀的解答，讓我們一起看看吧。

職工醫(yī)保怎么報(bào)銷最新規(guī)定？

報(bào)銷最新規(guī)定如下：

如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線；在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額由原來的60元提高到80元；二檔繳費(fèi)的仍為200元。

職工醫(yī)保門診報(bào)銷范圍標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定？

報(bào)銷范圍:

1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門急診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

2、報(bào)銷范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍一致，即國(guó)家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。

3、職工醫(yī)保參保人員住院期間，不享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，出院次日即可享受報(bào)銷。

4、享受特殊門診、生育門診的病人依舊按原實(shí)施路徑執(zhí)行。

5、門診核酸檢測(cè)費(fèi)用，暫不納入普通門診統(tǒng)籌政策支付。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

1、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%；

2、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。

職工醫(yī)保到底保哪些??？請(qǐng)有關(guān)部門解釋一下？

醫(yī)保報(bào)銷的藥物以及傷病過程中的器具等是有規(guī)定的，不是治療過程中所有發(fā)生的費(fèi)用都報(bào)銷。舉個(gè)前些年例子:小手術(shù)后醫(yī)生推薦用一個(gè)什么貼護(hù)住傷口，不必縫合也不留疤，用完了才告訴你，這東西醫(yī)保不報(bào)銷。再比如心臟病上支架，醫(yī)生們推薦若干種，優(yōu)先的是進(jìn)口的，但注意有的是不報(bào)銷或不報(bào)全額的。至于到底報(bào)銷哪些東西，我說不清，一般人也不知道。如果遇到這種事，就在醫(yī)生征求意見時(shí)問清楚就可以了。僅供參考！

我簡(jiǎn)單解釋下

職工醫(yī)保，主要是解決職工看病期間的所花費(fèi)的，分為兩個(gè)賬戶：個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶；

個(gè)人賬戶就是個(gè)人手里醫(yī)?？ɡ锩娴腻X，統(tǒng)籌賬戶你是看不到的，它是由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門負(fù)責(zé)管理的，主要用于大病住院的醫(yī)療報(bào)銷，一般情況下大病的醫(yī)保統(tǒng)籌支付上限為40萬(wàn)，可能有部分地域差異；

個(gè)人賬戶里的錢，可以用來買藥，也可以用來支付住院費(fèi)用；

題主關(guān)心的是藥品的報(bào)銷，這個(gè)在醫(yī)院里面有明確的醫(yī)保報(bào)銷名目，每年基本上都會(huì)更新的，也就是說只有在醫(yī)保報(bào)銷名目里面的藥品，醫(yī)保才可能報(bào)銷，沒有的當(dāng)然不能報(bào)銷；

當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中，也會(huì)存在一種可能，就是醫(yī)生和藥店的利益掛鉤行為，還有就是部分藥品比較緊俏，經(jīng)常性斷貨，醫(yī)生建議在外面藥店買，可以肯定的是藥店的藥品價(jià)格肯定是要比醫(yī)院的要貴；

題主的問題可能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保名錄有關(guān)，建議如果使用量比較大的話，可以網(wǎng)上查查當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保名錄；

希望能夠幫助到你

到此，以上就是小編對(duì)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀的3點(diǎn)解答對(duì)大家有用。